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H1N1新型流感疫情的自我管理及保健之道
劉紹毅 醫師
中華民國血液淨化醫學會 理事長
世界衛生組織(WHO)已於2009年6月11日，將全世界流感大流行警戒級數提升到第6級(最高級)，反應出A型H1N1流感的擴散，目前正處於全球大流行的狀態，將會有社區級流行的可能。值此流感預警高峰如何自我管理與保健？
§H1N1新型流感的背景
H1N1新型流感病毒為一種以豬為來源之新型流感病毒。它於2009年3、4月間首先先於墨西哥與美國造成流行。此種新型流感病毒是藉病人之咳嗽與打噴嚏來散佈，或可藉由接觸感染者之後，又經由摸你自己的鼻子與口腔而得病。H1N1新型流感的症狀，包括發冷、發燒、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛及倦怠感。除此之外，許多人會合併有噁心、嘔吐或腹瀉。
美國第一例確診H1N1新型流感病人，是由美國疾病管制局(CDC)於2009年4月15日以實驗檢測証實。此時已判定病毒是以人對人之方式擴散為主。於是2009年4月19日美國CDC馬上成立緊急應變中心以統合協調所有公共衛生事宜及反應。直到2009年6月3日美國所有50州加上首府哥倫比亞特區均有病例發生；H1N1新型流感之病人數、病人住院數及死亡人數均有增加。
§流行性感冒病毒的結構
流行性感冒病毒有A、B和C型三種。流行性感冒病毒的顆粒外面包覆著一層外膜或稱為包膜，它是雙層脂質，來自於在出芽過程中，從被感染的宿主細胞膜獲得的。
在外膜之內是基質蛋白，它包住核套，而核套則包含有八股不同的單股核醣核酸RNA，和其他蛋白質以及RNA 聚合酶 。每一股RNA可以編譯出不同的流行性感冒蛋白質。
插入其外膜的血球凝集素(hemagglutinin，簡稱H)及神經胺酸酶(neuraminidase，簡稱N)。它們呈現放射狀地排列在外膜上。這就是我們所熟知的禽流感病毒H5N1或新型流感/豬流感病毒H1N1命名的由來。
A型流行性感冒病毒具有極為強大的變異性，此種變異性是來自於病毒的基因重組所致。由於世界旅遊的頻繁，流感傳染的速度更快更恐怖，唯有加強機場檢疫，將病例「境外阻絕」以做好萬全準備。
§流行性感冒病毒感染之後宿主的反應與機轉
當被病毒感染之後，我們體內的免疫細胞CD4+輔助型T細胞和CD8+細胞毒殺型T細胞被活化。它們可以活化自然殺手細胞，包括細胞激素-12(IL-12)、細胞壞死因子(TNF)和干擾素(INF-γ)。而自然殺手細胞在病毒感染的前面幾天中扮演著宿主防禦作用的重要角色。一直到有專一性的細胞毒殺型T淋巴球發展並出現之後(亦即在病毒感染後的3-4天之內)，才能消滅被病毒感染的自體細胞，藉此而消滅病毒的來源。
§流感病毒會引起致命的肺炎等嚴重併發症
當病毒進入人體之後便大量繁殖，病毒會引起白血球等吞噬免疫細胞釋放出TNF和IL-1等細胞激素，透過細胞信號傳遞立刻會增加氧的需求與消耗量，並且進一步增加葡萄糖的利用與氧化，最後產生大量的氧自由基。
這些氧自由基進一步造成細胞膜不飽和脂肪酸的過氧化反應，將磷脂質(phosphatidylcholine ,PC)過氧化為過氧化磷脂質(phosphatidylcholine hydroperoxide,PCOOH)的初級氧化代謝產物，然後再代謝為丙二醛(malondialdehyde,MDA)。
這些脂質過氧化物產生增加之後，進而損傷細胞膜或血管內皮細胞。由於血管通透性的增加，會形成炎性病變反應，進一步引發如肺炎等併發症，造成死亡。
此種新型H1N1病毒偏好對年輕人之感染，重症病人均發生在本身有長期慢性病者身上，特別是有氣喘、心血管疾病、糖尿病、自體免疫失常、腎臟病患與肥胖代謝性疾病者。
§流感病毒的防治
面對H1N1新型流感一觸即發的社區大流行的可能疫情。台灣醫界目前面對尚無疫苗可用來對抗H1N1新型流感病毒來保護我們的健康情況之下，唯有儘量不要往疫區旅遊、勤洗手、戴口罩，或服用能夠調整免疫功能之介入性療法的抗氧化劑，如綠茶兒茶素之保健食品，亦可賦予個人某種程度的保護。
§綠茶含兒茶素好處多多
綠茶是沒有經過醱酵的茶，在製作綠茶的過程中，將新鮮的茶葉略為在95~100○C的溫度稍為蒸煮約30~45秒鐘，讓茶葉中的多酚氧化酶失去活性，以保存茶葉中具有抗氧化活性的兒茶素。
目前有一種可以利用具有專利特性的技術，將茶葉中具有生理及藥理學上功能的主要六種兒茶素精純地萃取出來。這些不同組合的六種兒茶素，能顯示出各種不同的生物化學活性的相乘效果，包括抗微生物等調節免疫作用和具有清除自由基(俗稱火氣)的抗氧化活性效果。
§綠茶兒茶素的免疫調整研究
台灣血液淨化基金會以分離脾臟細胞及表面標記分析的研究方法來了解兒茶素。對於免疫力的調整功能，結果如下：(1)兒茶素能使CD4＋輔助型T細胞的百分比由94%下降到75%。(2)更進一步增加CD8＋細胞毒殺型T淋巴球的比例由4.1%增加到16.5%，達四倍之多。(3)兒茶素能在CD8＋細胞毒殺型T淋巴球上增加CD69＋活化因子，由0.24%增加到1.01%，亦達到五倍之多。(4) 同樣地兒茶素能在CD8＋細胞毒殺型T淋巴球上增加晚期CD25＋活化因子，由0.7%增加到1.59%。(5)另外，最值得重視的現象是兒茶素能增加CD94＋NKG2A的負性調控因子於CD8＋細胞毒殺型T淋巴球上，由5.5%增加到10.6%；它是一種內在調控活化程度的機制，期能達到最適當的活化狀態，以使細胞毒殺型T淋巴球的細胞毒殺活性能恰當的執行。此研究結果顯示：使用適當的兒茶素，不僅有助於提高免疫細胞活化狀態，亦可以提供免疫細胞另一種自我節制活化調節路徑。這是兒茶素在免疫力調整功能的最大特色。
§綠茶兒茶素抗病毒作用
兒茶素(catechins)是從綠茶中萃取出來的有效生理活性成份，它具有消除自由基的效果。台灣血液淨化基金會曾以實驗室的化學微弱發光法(chemiluminescence)驗證兒茶素發現有非常顯著地清除自由基的能力，因此兒茶素有抑制病毒的效果。
據許多研究報告指出，綠茶中的兒茶素具有對抗流行性感冒病毒的活性，能抑制輪狀病毒，腸病毒或A型和B型流行性感冒病毒的感染。另外，也觀察到兒茶素會和流行性感冒病毒構造的外膜表面之血球凝集素有抑制作用，因此病毒對於身體細胞的吸附作用就不能達成，亦即病毒不會進一步造成對人體細胞的傷害。
據已知的研究報告指出綠茶兒茶素對於A型流行性感冒病毒之50% 有效抑制濃度(E50)低至22~28µM 即有效果，而且具有血球凝集抑制作用力和對於神經胺酸酶有抑制效果，同時對於流行性感冒病毒之核醣核酸RNA的合成能予以抑制，因此病毒的複製受阻，故綠茶兒茶素有抗流行性感冒病毒的效用。換言之，兒茶素可以避免流行性感冒病毒顆粒與血球細胞吸附鍵結(血球凝集吸附作用)，能直接地將病毒撲殺之外；又可以抑制流感病毒RNA的合成，以抑制病毒的複製。同時，透過抑制神經胺酸酶來切斷流感病毒新製造出來之病毒顆粒的出芽步驟等等手段來達成對抗H1N1感冒病毒。
在古老的中國，綠茶用來治療腹瀉，這表示綠茶中的兒茶素能有效地預防或治療由輪狀病毒等病毒所引起的腹瀉以及預防或治療由病毒引起的各種疾病。
§流感的健康管理與保健之道
流行性感冒病毒最主要的傳染途徑是藉著飛沫或空氣傳染。所以在流行期間應儘量地避免到人多的公共場所，以減少感染的機會。同時要注意勤洗手。
免疫力弱的老人家、小孩或有慢性疾病的病人，應接受施打流感疫苗。雖然流感疫苗並非百分之百有效。但是，至少具有某種程度的保護力，疫苗仍然具有減輕症狀或併發症的可能性。
另外，要有充份地休息，避免熬夜或失眠，飲食要節制不要暴飲暴食。要能多攝取些含豐富維他命C的蔬菜水果等。或服用上述所述具有調整身體免疫力功能的綠茶兒茶素等抗氧化劑保健品，這些都是足以應付流感高峰期間的自我健康管理與保健之道。
假如你有流感樣病變時，於症狀開始後，應停留在家自主管理7天，或一直到沒有症狀24小時以後。如此之作法可防止感染到他人，或造成疫情的擴散。
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